Trata-se de uma doença inflamatória da pele caracterizada pelo aumento da secreção de sebo pelas glândulas sebáceas, em conjunto com o acúmulo de células mortas no orifício do folículo pilossebáceo, obstruindo os “poros” da pele.
Existem vários tipos de acne: vulgar, da mulher adulta, cosmética, neonatal, infantil e medicamentosa. A acne da adolescência acomete mais a face, ombro e parte superior do tórax. Já a acne da mulher adulta é mais freqüente em 1/3 inferior da face e parte do pescoço.
A bromidrose é determinada pelas secreções das glândulas apócrinas (glândulas sudoríparas presentes nas axilas, zonas genitais, mamilos e zonas da face masculina com barba, que liberam o seu conteúdo no folículo capilar).
Resulta da decomposição do suor pelas bactérias. Outros fatores que podem contribuir com a bromidrose são higiene inadequada, hiperidrose ou uma proliferação anormal de bactérias. A obesidade, a diabetes mellitus, o intertrigo, entre outras, também podem favorecer o quadro.
A exposição solar crônica é o fator mais importante no surgimento de um câncer de pele, principalmente dos cânceres de pele não melanoma. O risco de desenvolver carcinomas basocelulares é cinco vezes maior aos 75 anos se comparado a um indivíduo de mesma cor de pele com 50 anos.
A exposição aguda e as queimaduras solares que geram bolhas, também são fatores de risco no desenvolvimento de câncer de pele, principalmente do melanoma.
O tabagismo também é fator de risco, principalmente no desenvolvimento de carcinoma espinocelular. Além disso, a doença é mais comum em maiores de 40 anos e pessoas de pele clara.
O diagnóstico é feito a partir de biópsia da lesão de pele, após avaliar histórico do paciente e realizar exame minucioso da pele.
Existem várias formas de tratar as cicatrizes de acne. Muitas vezes, a associação de técnicas, proporciona resultados mais completos e satisfatórios.
Peelings: consistem na aplicação de substâncias químicas (como ácidos) que tem como objetivo descamar e renovar a pele. Podem ser superficiais, médios ou profundos, de acordo com a profundidade que atingem na pele. Os peelings superficiais mais usados para controlar a acne e melhorar as cicatrizes superficiais são os de resorcina, ácido retinóico, solução de Jessner, ácido salicílico. Já o peeling médio mais indicado para tratar cicatrizes de acne é o peeling de Jessner + ATA 35%. Todos necessitam de preparo prévio da pele com fórmulas e devem ser indicados sempre por dermatologistas. O número e a freqüência das aplicações vai depender de cada caso. É necessário evitar o sol durante e após os procedimentos por pelo menos um mês.
Microagulhamento: técnica na qual utiliza-se um aparelho que possui diversas agulhas esterilizadas e de aço cirúrgico que, ao ser aplicado na pele, estimula a produção de colágeno, sem provocar desepitelização total, como ocorre nas técnicas ablativas. Isso aumenta a segurança do procedimento, além de proporcionar um menor tempo de recuperação. As agulhas penetram na pele inúmeras vezes, formando microcanais que possibilitam a reação das células e a liberação de fatores de crescimento, que proporciona remodulação tecidual e formação de novo colágeno.
Subcision: procedimento que pode ser indicado para “elevar” cicatrizes de acne deprimidas. É realizado com anestesia local, com uma agulha que é introduzida sob a cicatriz que se deseja elevar, com movimentos de “vai e vem”. Pode ocorrer dor e hematomas nos locais por alguns dias.
Preenchimento: consiste na aplicação de ácido hialurônico nas cicatrizes deprimidas/ “abaixadas”, com o objetivo de nívelá-las.
Laser fracionado: tecnologia muito usada no tratamento das cicatrizes de acne, pois promove uma remodelação importante e consistente do colágeno da derme, com rápida recuperação. Podemos usar o laser fracionado não ablativo quando o paciente necessita de uma recuperação mais rápida. O laser de co2 fracionado ablativo também é uma opção bastante interessante no tratamento dessas cicatrizes.
Existem dois tipos de dermatite de contato: a irritativa e a alérgica.
A dermatite irritativa é causada por substâncias ácidas ou alcalinas, como sabonetes, detergentes, solventes ou outras substâncias químicas. Pode aparecer na primeira vez em que entramos em contato com o agente e as lesões da pele geralmente são restritas ao local do contato.
A dermatite alérgica de contato aparece após repetidas exposições a um produto ou substância. Ela depende de ações do sistema imunológico e, por isso, pode demorar meses a anos para ocorrer, após o contato inicial. Essa forma de dermatite de contato ocorre, em geral, pelo contato como produtos de uso diário e frequente, como perfumes, cremes hidratantes, esmaltes de unha, medicamentos de uso tópico, tinturas de cabelo, maquiagens, entre outros. As lesões da pele acometem o local de contato, podendo atingir outros à distância.
Trata-se de dermatose crônica comum que se caracteriza por vermelhidão e descamação nas regiões de maior atividade das glândulas sebáceas, como a porção central da face, couro cabeludo e parte central do tórax. Não é uma dermatose contagiosa. A dermatite seborreica pode se manifestar desde quadros mais leves, com descamação fina e pouca (ou nenhuma coceira) ou até com descamação mais intensa e grossa, acompanhada de vermelhidão e de irritação do couro cabeludo.
A foliculite é uma infecção dos folículos pilosos causada por bactérias do tipo estafilococos. A invasão bacteriana pode ocorrer espontaneamente ou favorecida pelo excesso de umidade ou suor, raspagem dos pelos ou depilação.
Muito comum também, a pseudofoliculite é uma inflamação decorrente da penetração da haste do pelo na pele, mas sem a presença de bactérias, agravada ou desencadeada pelo ato de depilar e pelo atrito da pele com roupas apertadas.
Produtos tópicos contendo sais de alumínio.
Aplicações de toxina botulínica são bastante eficazes, principalmente nas hiperidroses facial e axilar.
Ocorre devido a penetração da larva (Ancylostoma braziliensis e/ou Ancylostoma caninum), na pele. Uma vez dentro da pele, a larva desloca-se em um trajeto linear e sinuoso, causando uma erupção discretamente saliente, semelhante a um mapa geográfico, que apresenta na ponta uma “bolinha”, onde a larva está localizada. A coceira pode ser moderada a intensa.
• uso diário de filtros solares de amplo espectro, de preferência com FPS 30 ou mais;
• uso de fórmulas clareadoras com ativos como tretinoína, hidroquinona, acido kójico, ácido glicólico, entre outros;
peelings químicos (de ácido retinóico, Jessner, ácido tricloroacético);
• crioterapia com nitrogênio líquido;
• laser e luz intensa pulsada: constituem atualmente a melhor opção para clarear esse tipo de mancha.
Exposição solar: que pode ser aguda (um dia de sol forte sem proteção adequada pode ser suficiente) ou crônica (exposição solar acumulada ao longo dos anos)
• Hormônios: tem o poder de estimular os melanócitos, células que produzem melanina. Isso explica o motivo pelo qual mulheres grávidas, que usam pílula anticoncepcional ou fazem terapia de reposição hormonal estão mais sujeitas a apresentar esse tipo de manchas
• Predisposição genética: mulheres que possuem parentes com melasma tem uma maior probabilidade de terem esse distúrbio da pigmentação
• Uso diário de filtros solares de amplo espectro, de preferência com tonalizante, que funciona como um escudo extra para proteger a pele; uso de fórmulas clareadoras com ativos como tretinoína, hidroquinona, acido kójico, ácido tranexâmico, nicotinamida, entre outros)
• Peelings químicos (de ácido retinóico, Jessner, ácido salicílico, amelan) e físico (microdermabrasão)
• Não se expor ao sol
• Usar proteções “físicas” também, como bonés e chapéus com abas largas e óculos solares
• Evitar uso prolongados de hormônios, principalmente anticoncepcionais de alta dosagens
• Uso sistêmico de ativos que ajudam a proteger a pele da radiação uv e otimizam o clareamento das manchas, tais como extrato de polipodium leucotomos, pycnogenol e ácido tranexâmico (a indicação vai depender das condições do paciente e tipo de manchas)
• Microagulhamento com “drug delivery”: procedimento no qual utiliza-se um aparelho que possui diversas agulhas esterilizadas e de aço cirúrgico que, ao ser aplicado na pele, estimula a produção de colágeno, sem provocar desepitelização total, como ocorre nas técnicas ablativas. As agulhas penetram na pele inúmeras vezes, formando microcanais que possibilitam a penetração de ativos clareadores, que são aplicados logo após o procedimento, o que pode ser uma boa opção para os casos de melasmas mais resistentes.
As micoses superficiais são infecções causadas por fungos que atingem a pele, as unhas e os cabelos. Podem se manifestar de diversas formas, dependendo do local afetado e também do tipo de fungo causador da micose. A tinea corporis forma lesões arredondadas, que coçam e se iniciam por ponto avermelhado que se abre em anel de bordas avermelhadas e descamativas, com o centro da lesão tendendo à cura. Já a tinea do couro cabeludo é mais frequente em crianças, forma áreas arredondadas de falhas nos cabelos, que se apresentam cortados rente ao couro cabeludo nestes locais (tonsurados). É muito contagiosa. A tinea dos pés pode se manifestar por meio de manchas avermelhadas, descamativas na região plantar e maceração entre os dedos dos pés.
O molusco contagioso é causado por um vírus que é membro da família dos poxvírus. O contato direto é a forma de contágio mais comum que existe para esse tipo de infecção.
Menos comum, mas também possível, o contágio pode ocorrer por meio do contato com objetos contaminados, como toalhas, roupas ou brinquedos, e por contato sexual em adultos.
O diagnóstico é clínico a partir do histórico do paciente e exame minucioso da pele.
• pode ser feito na clínica dermatológica com curetagem das lesões (com aplicação prévia de creme anestésico)
• existem alguns medicamentos de uso tópico que podem ser usados no tratamento do molusco contagioso, mas os resultados nem sempre são consistentes
• muito raramente pode ocorrer involução espontânea das lesões.
É uma doença crônica, recorrente e suas manifestações variam de paciente para paciente:
• manchas vermelhas com descamação esbranquiçada ou prateada, na pele e couro cabeludo
• pele ressecada e rachada, às vezes, com sangramento
• unhas grossas, sulcadas e distróficas
• inchaço e rigidez nas articulações
É importante ressaltar que a psoríase não é contagiosa. A psoríase pode ser desencadeada ou exacerbada pelos seguintes fatores:
• trauma cutâneo de diversas naturezas: físico, químico, elétrico, cirúrgico e inflamatório
• infecções por estreptococo beta-hemolítico e HIV
• medicamentos como lítio, beta-bloqueadores, antimaláricos, antiinflamatórios não hormonais, corticóides sistêmicos
• estresse emocional
• ingestão de álcool e variações climáticas
Nos casos leves, hidratar a pele, aplicar medicamentos tópicos nas lesões e exposição diária ao sol são suficientes para controlar o quadro.
Nos casos moderados, quando apenas as medidas acima não melhorarem os sintomas, o tratamento com exposição à luz ultravioleta A, Puvaterapia, pode ser indicada.
Já em casos graves, é necessário iniciar tratamentos com medicação via oral ou injetáveis, tais como metrotrexate, acitretina e os biológicos.
A psoríase pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e na autoestima do paciente, o que pode piorar o quadro. Assim, o acompanhamento psicológico pode ser útil em alguns casos.
Sinais indiretos de que a queda está excessiva são muitos fios soltos na escova, na blusa, no chão do banheiro e/ou no travesseiro. Outra forma de saber se a queda está excessiva é a “prova da tração”. Se numa puxada forte de cabelos, caírem mais de seis fios pode ser um sinal indireto de que a queda está acima do normal.
Além disso, podemos usar a tricoscopia, que consiste em exame rápido, não invasivo e indolor feito no consultório dermatológico com o uso de um fotovideodermatoscópio. Com aumento de 20 a 70 vezes, permite o estudo microscópico das hastes pilosas e do couro cabeludo, com e sem luz polarizada. Possibilita uma análise comparativa das diferentes áreas do couro cabeludo, determinando os locais de comprometimento capilar e sua intensidade, além de avaliar a resposta ao tratamento instituído. Esse recurso pode ser usado tanto no diagnóstico, quanto na indicação adequada do tratamento e na avaliação da resposta ao tratamento.
Dentre as opções terapêuticas de uso tópico, merecem destaque as soluções de minoxidil e 17 alfa estradiol. Dependendo da intensidade do quadro, podemos prescrever medicamentos de uso oral, tais como a finasterida, dutasterida, antiandrógenos como a ciproterona e espironolactona, além de polivitamínicos específicos.
Recursos terapêuticos muito interessantes e que podem proporcionar resultados consistentes no tratamento da queda de cabelos são os lasers fracionados, LEDS, microagulhamento com “drug delivery” e intradermoterapia capilar.
Nos casos mais acentuados, o implante de cabelo pode ser uma opção.
O surgimento da rosácea pode estar relacionado a diversos fatores, tais como, predisposição genética, alterações emocionais (estresse) e hormonais, mudanças bruscas de temperatura, exposição solar, consumo de bebidas alcoólicas, medicamentos vasodilatadores ou fotossensibilizantes, ingestão de alimentos muito quentes. Manifesta-se principalmente no centro da face, podendo acometer bochechas, nariz, testa e queixo e afeta mais os adultos entre 30 e 50 anos. Embora as mulheres sejam mais suscetíveis, os homens desenvolvem as formas mais graves dessa dermatose. Pode piorar no verão, devido à dilatação nos vasos sanguíneos por conta do calor e, no inverno, devido às mudanças bruscas na temperatura, frio e vento.
Os sintomas da rosácea podem incluir:
• vermelhidão prolongada na face (eventualmente permanente)
• presença de telangiectasias (dilatação de vasos finos na superfície da pele)
• histórico de pele muito sensível a cosméticos, perfumes e até mesmo alguns filtros solares
• presença de bolinhas vermelhas e/ou de pus, às vezes até nódulos. Alguns pacientes, sobretudo os homens, podem desenvolver rinofima (vermelhidão, inchaço, dilatação dos poros, acúmulo de queratina e tecido glandular no nariz, seguido pelo aparecimento de tecido fibroso – o nariz fica maior, lobulado, etc)
Geralmente são indicados o uso de antibióticos tópicos e/ou sistêmicos, cuidados especiais com a higiene da pele, priorizando produtos para peles sensíveis, além de uso diário de filtro solar.
A vermelhidão facial persistente pode ser tratada com o gel de brimonidina 0,33%, com uma aplicação diária.
O uso do laser de Neodimium yag de 1064 nanômetros e a luz intensa pulsada são recursos importantíssimos no controle dessa dermatose e na sua prevenção, uma vez que tratam os vasos da pele e ajudam a controlar reatividade vascular exagerada.
As mulheres são as principais vítimas de unhas fracas, quebradiças e lascadas porque estão mais expostas aos agentes “agressores”, tais como excesso de contato com água, produtos de limpeza, acetona e esmaltes. Além disso, doenças como o hipotiroidismo, anemias, dieta inadequada, carência de vitaminas como a biotina, regimes de emagrecimento e reserva de ferro baixa no sangue também podem contribuir para o problema. Colocar muita força na hora de digitar também é uma causa muito frequente.
São lesões benignas de pele causadas pelo papiloma vírus humano (HPV). Podem ser transmitidas por contato direto ou indireto e geralmente não doem (exceto as das plantas dos pés, que podem ser dolorosas). São bolinhas endurecidas, de tamanhos variáveis, com superfície áspera.
As verrugas vulgares são as mais comuns e consistem em elevações da pele com superfície áspera de tamanhos variáveis. As verrugas planas são geralmente numerosas e bem achatadas, com mínimo relevo. Já as verrugas filiformes são fininhas e compridas. As verrugas plantares também são conhecidas como “olho de peixe”.
Dermatose que se caracteriza pelo surgimento de manchas escuras, cujo formato depende da exposição da pele às substâncias, sendo frequente lesões pontilhadas causadas por respingos de limão tahiti espremido. As áreas mais comumente afetadas são o dorso das mãos, colo e os lábios.
Dependendo da intensidade da exposição, podem ocorrer reações mais intensas, como manchas avermelhadas e bolhas, acompanhadas ou não de coceira, sensação de queimação e/ou ardência no local.
A gestação é uma fase de alterações hormonais e a pele também pode sofrer o impacto dessas mudanças e ser acometida pela acne. As áreas de rosto, pescoço e tronco (costas e colo) são as mais afetadas.
Por ser uma fase delicada, alguns produtos são proibidos mas é possível cuidar da pele realizando sempre limpezas profundas e máscaras secativas.
A limpeza de pele profunda deve ser feita constantemente em gestantes com acne ou muitos comedões.
O carvão ativado é uma substância que ajuda a eliminar toxinas, equilibrar a oleosidade da pele (consequentemente reduzindo a acne) e amenizar manchas. Por ser um produto natural é muito indicado para gestantes como máscara.
